Chỉ mất 5 phút để phẫu thuật mắt Theo bác sĩ Cung Hồng Sơn, phẫu thuật viên Khoa Kết giác mạc, BV Mắt Trung ương, đối với bệnh nhân cận thị, phẫu thuật bằng laser là phương pháp hiện đại và hiệu quả nhất. Với việc sử dụng máy Laser Excimer EC- 5000- CXIII phẫu thuật Lasik là phương pháp phẫu thuật điều trị tật khúc xạ đã phổ biến trên thế giới hơn 25 năm qua. Phương pháp này dùng tia laser Excimer làm thay đổi độ cong của giác mạc giúp điều chỉnh Bản thân tác giả cũng đã có kinh nghiệm trong lĩnh vực phẫu thuật khúc xạ bằng tia Laser với gần 8000 mắt an toàn, đặc biệt hiện đang sử dụng hệ thống Laser Excimer Allegratto Wave light Eye Q và dao tạo vạt SBK, hơn 300 mắt với kỹ thuật Phakic an toàn và gần đây đã thực Tiếp đến là nhược thị do tật khúc xạ (cận thị, viễn thị, loạn thị). Mắt bị nhược thị còn có thể là do môi trường trong suốt của mắt bị che khuất khiến ánh sáng bị ngăn cản trên đường đi tới võng mạc, gây cản trở hình ảnh lưu lại trên võng mạc. 71 Laser Excimer điều trị tật khúc xạ 10,500,000 72 Laer bề mặt điều trị tật khúc xạ 10,500,000 73 Phẫu thuật Lasik + lão thị hoặc điều trị lão thị 12,000,000 74 Phẫu thuật Lasik tạo vạt bằng Femtosecond Laser (Laser Flap cutting) 20,000,000 35. Laser femtosecond điều trị tật khúc xạ x x 36. Laser femtosecond điều trị lão thị (PT: INTRACOR) x x 37. Bóc biểu mô giác mạc (xâm nhập dưới vạt) sau phẫu thuật Lasik x x 38. Điều trị sẹo giác mạc bằng laser x x 39. Phẫu thuật độn củng mạc bằng collagen điều trị cận thị HK8NG. Với những cải tiến mới trong công nghệ, phẫu thuật khúc xạ là sự lựa chọn cho nhiều bệnh nhân bị tật nhưng không muốn sử dụng kính do những bất tiện trong sinh hoạt hay thẩm mỹ. Sự phát triển của Laser Excimer những năm 80 báo trước sự ra đời của phẫu thuật khúc xạ bằng laser. Phẫu thuật PRK Photorefractive keratectomy là phương pháp sử dụng Laser Excimer trong phẫu thuật điều trị tật khúc xạ, tuy nhiên do có nhiều hạn chế, hiện nay PRK hiếm khi được sử dụng. Giữa những năm 1990, một công nghệ tiên tiến hơn xuất hiện Phẫu thuật Lasik Laser-Assisted in situ Keratomileusis - phẫu thuật sử dụng Laser Excimer điều chỉnh lại hình dạng của giác mạc. Ưu điểm của loại hình này là không gây đau đớn, phục hồi hình ảnh nhanh chóng với độ chính xác và an toàn cao. Cho đến nay, hàng triệu ca Lasik đã được thực hiện thành công trên thế giới. Bên cạnh những ưu điểm trên, lasik còn nhiều hạn chế liên quan đến dao tạo vạt "microkeratome" như rách vạt, vạt không khít, có hình dạng bất thường. Với những tiến bộ mới của khoa học kỹ thuật và y học hiện đại, công nghệ Femtosecond Laser đã cải thiện được những biến chứng trên, tạo ra một bước tiến mới trong phẫu thuật khúc xạ. PT Femtosecond Laser sử dụng tia Laser có năng lượng thấp, tần số cao tạo ra các hạt tinh thể Nano với độ đồng đều cao để tách mô giác mạc, tạo mặt phân cách, thay thế dao tạo vạt "microkeratome". Hai phương pháp phẫu thuật bằng Femtosecond Laser phổ biến là Femto - Lasik và Relex Smile. Femto - Lasik, hay còn gọi là "PT lasik không dao", có nền tảng là PT Lasik nhưng sử dụng tia Laser Femtosecond để cắt vạt, thay thế dao tạo vạt. Hình dạng của giác mạc sau đó được điều chỉnh bằng Laser Excimer như trong PT Lasik thông thường. Với Relex Smile Small Incision Lenticule Extraction, tật khúc xạ được điều trị chỉ bằng một hệ thống Femtosecond Laser duy nhất - Visumax của Carl Zeiss Meditec. Toàn bộ quy trình điều trị sử dụng tia Laser Femtosecond nhanh, tạo hai mặt phân cách, tách phần mô tương ứng với độ cận thay vì loại bỏ mô bằng Laser như PT Lasik. Đối với Relex Smile, thay vì tạo vạt, lớp mô tương ứng với độ khúc xạ cần điều trị sẽ được rút qua đường rạch nhỏ với kích thước 2,5 - 4mm. Với những ưu điểm vượt trội như vết thương nhỏ, ít khó chịu, không có biến chứng do vạt, giảm khô mắt và ít ảnh hưởng đến thần kinh thị giác, Relex Smile là xu hướng mới trong phẫu thuật điều trị tật khúc xạ. Hiện nay trên thế giới, phẫu thuật Lasik tạo vạt đang dần được thay thế bằng Femto - Lasik và hướng đến trong tương lai, phẫu thuật khúc xạ sẽ chỉ còn Relex Smile. Không nằm ngoài xu hướng phát triển đó, PT Femto - Lasik và PT Relex Smile có thể được thực hiện ở Việt Nam tại bệnh viện mắt Quốc Tế - DND, 128 Bùi Thị Xuân, Hai Bà Trưng, Hà Nội. Đây là cơ sở ở miền Bắc có thể thực hiện phẫu thuật Relex Smile hiện đại. Bệnh viện Mắt quốc tế-DND số 128 Bùi Thị Xuân là bệnh viện chuyên khoa mắt theo tiêu chuẩn quốc tế tại Hà Nội, với trang thiết bị và công nghệ tiên tiến trên thế giới, đội ngũ bác sĩ nhãn khoa trên 30 năm kinh nghiệm, quy trình khám, điều trị theo tiêu chuẩn quốc tế giúp bệnh nhân đạt được kết quả điều trị tốt trong phẫu thuật Phaco, phẫu thuật Lasik, điều trị các bệnh về đáy mắt. Nhằm tạo nên sự đột phá về công nghệ, Lasik Center tại bệnh viện Mắt quốc tế-DND là một trung tâm chẩn đoán và điều trị khúc xạ hiện đại ở khu vực phía Bắc, bao gồm khám khúc xạ chuyên sâu, chẩn đoán hình ảnh, điều trị dự phòng, phẫu thuật khúc xạ bằng Lasik, Femto Lasik và Relex Smile Lasik. Chương trình Lasik’s day là chương trình đã được xây dựng và tổ chức từ năm 2008 dành cho cộng đồng trong dịp hè, mang đến cho các bạn trẻ cơ hội phẫu thuật bằng công nghệ cao, chất lượng tốt mà chi phí phẫu thuật hợp lý với chính sách hỗ trợ ưu đãi. Từ ngày 1/6 đến ngày 30/8, bệnh viện hỗ trợ 60% chi phí phẫu thuật điều trị cho bệnh nhân cận, loạn, viễn và lão thị bằng phương pháp Lasik, Femtolassik, Relex Smile. Thông tin chi tiết, liên hệ Bệnh viện Mắt Quốc tế - DND. Địa chỉ 128 Bùi Thị Xuân, Hai Bà Trưng, Hà Nội. Email vienmatquoctednd Điện thoại 04 - - Nguồn Bệnh viện Mắt Quốc tế - DND Đại cương Điều trị tật khúc xạ cận thị, viễn thị, loạn thị, lão thị bằng laser Excimer là phẫu thuật dùng laser Excimer bào mòn để làm thay đổi đọ cong giác mạc giúp cho hình ảnh hội tụ đúng trên võng mạc. Chỉ định Tuổi từ 18 trở lên. Bị tật khúc xạ cận thị, viễn thị, loạn thị, lão thị. Độ khúc xạ ổn định. Đã bỏ kính tiếp xúc ít nhất là 2 tuần nếu có đeo kính tiếp xúc. Thị lực tăng khi thử kính. Riêng với trẻ em có thể chỉ định phẫu thuật khi độ lệch khúc xạ giữa 2 mắt từ 5 đi ốp trở lên. Chống chỉ định Tình trạng toàn thân và tại mắt không cho phép phẫu thuật. Chuẩn bị Người thực hiện Bác sĩ nhãn khoa đã được đào tạo. Phương tiện Máy laser Excimer. Đầu microkeratome, lưỡi dao, vòng hút áp lực hoặc máy cắt vạt giác mạc bằng laser femtosecond. Bộ dụng cụ phẫu thuật Lasik. Người bệnh Tư vấn cho người bệnh về phẫu thuật và tiên lượng của phẫu thuật. Hồ sơ bệnh án Theo quy định hiện hành của Bộ Y tế. Các bước tiến hành Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra người bệnh Thực hiện kỹ thuật Vô cảm Gây tê tại chỗ hoặc gây mê với trẻ em. Kỹ thuật Phẫu thuật được tiến hành đồng thời 2 mắt ở hầu hết các trường hợp. Phẫu thuật Lasik Laser in Situ Keratomileusis. Sát trùng da mi và quanh mi. Phủ khăn phẫu thuật, đặt tấm dính lông mi, đặt vành mi, đánh dấu giác mạc. Đặt vòng hút áp lực quanh vùng rìa giác mạc. Cắt vạt giác mạc chiều dày 160 hoặc 130mm. Lật vạt giác mạc, thấm khô nền giác mạc. Đốt laser trên giác mạc thời gian laser tác động giác mạc tùy thuộc vào mức độ khúc xạ cần điều chỉnh. Rửa sạch nền giác mạc, đậy lại vạt giác mạc. Vuốt cho vạt giác mạc phẳng và bám chặt vào nền giác mạc. Thấm khô bờ vết cắt bằng sponge. Đặt kính tiếp xúc mềm nếu cần thiết. Tra thuốc kháng sinh và chống viêm không có corticoid. Phẫu thuật PRK Photo Refractive Keratectomy. Các thì chuẩn bị như phẫu thuật Lasik. Sau khi đặt vành mi, dùng spatule nạo lớp biểu mô trung tâm giác mạc. Thấm khô giác mạc, đốt laser. Đặt kính tiếp xúc mềm. Tra kháng sinh và thuốc chống viêm. Theo dõi Trong phẫu thuật Một số trường hợp xuất huyết từ mạch máu vùng rìa. Nếu thấm khô mà máu chưa ngừng chảy thì nhỏ adrenalin 0,1% lên vùng tân mạch và ép xuống cho đến khi cầm máu. Sau phẫu thuật Theo dõi sớm + Tình trạng vạt giác mạc có xô hoặc có nếp nhăn vạt giác mạc. + Mức độ trong suốt của giác mạc. + Phát hiện bất thường dưới vạt giác mạc. + Tình trạng biểu mô hóa của giác mạc. Theo dõi muộn + Mức độ điều chỉnh khúc xạ so với trước phẫu thuật. + Độ trong suốt của giác mạc. Tai biến và xử lý Phẫu thuật lasik Đứt vạt giác mạc giữ nguyên vạt tại dao, tiếp tục đốt laser. Sau đó dùng hai kẹp phẫu tích giác mạc đặt lại vạt theo đường đánh dấu. Dao không cắt hết vạt giác mạc đặt lại vạt giác mạc, chờ 3 – 6 tháng phẫu thuật lại. Lệch vạt giác mạc trong những ngày hậu phẫu đặt lại vạt giác mạc đúng vị trí, sau đó đặt kính tiếp xúc mềm. Có thể băng ép trong ngày đầu. Tế bào biểu mô phát triển giữa lớp cắt nếu ảnh hưởng đến thị lực thì có thể dùng spatule lật vạt giác mạc, cạo sạch lớp biểu mô. Phẫu thuật prk Chậm liền biểu mô thông thường giác mạc sẽ biểu mô hóa hoàn toàn sau 3- 4 ngày. Nếu kéo dài hơn thì dùng các thuốc dinh dưỡng giác mạc tra lại mắt. Có thể băng che mắt. 29 Th12 Các phương pháp chữa tật khúc xạ bằng Laser Excimer Bài viết này sẽ cung cấp cho các bạn quan tâm đến phẫu thuật LASIK về những phương pháp phẫu thuật cơ bản để chữa tật khúc xạ. Trong phẫu thuật chữa tật khúc xạ đang được áp dụng hiện nay, có 3 phương pháp chính là Phẫu thuật LASIK thông thường Femto-LASIK ReLEx SMILE Mỗi phương pháp đều có ưu và nhược điểm riêng, nhưng nói chung phẫu thuật lasik chữa tật khúc xạ là phương pháp an toàn, thời gian phẫu thuật ngắn, thị lực hồi phục nhanh chóng – tức hiệu quả điều trị là như nhau. Sự khác nhau cơ bản giữa các phương pháp là phẫu thuật LASIK thông thường thì mắt bệnh nhân phải chịu kích thích nhiều hơn cảm giác cộm, chảy nước mắt, còn Femtosecond LASIK và ReLEx SMILE thì do là thế hệ máy hiện đại hơn nên bệnh nhân sẽ cảm thấy dễ chịu hơn, ít bị kích thích ở mắt hơn trong quá trình mổ. Dù là sử dụng phương pháp nào thì sự khó chịu ở mắt sẽ không còn sau khoảng 4 tiếng sau phẫu thuật. Bệnh nhân sau phẫu thuật chỉ cần dùng thuốc theo đúng chỉ định, bảo vệ mắt khỏi nước bẩn trong 3 ngày đầu. Hạn chế xem thiết bị điện tử trong 3 ngày đến 1 tuần, tạm dừng chơi các môn thể thao có tính chất đối kháng, tạm dừng bơi lội trong khoảng 3 tháng đầu sau phẫu thuật… Sau thời đó, mọi sinh hoạt trở về bình thường. Phương pháp LASIK LASIK viết tắt từ Laser Assisted in Situ Keratomileusis là phương pháp tiên tiến sử dụng Laser Excimer điều trị tật khúc xạ cận, viễn, loạn thị…. Phương pháp này có đặc điểm -Chi phí thấp -Không đau, không chảy máu -Độ an toàn và chính xác cao với các thế hệ máy laser hiện đại -Thời gian phẫu thuật ngắn -Có thể xuất viện trong ngày -Thị lực phục hồi nhanh chóng Ở phương pháp này, bác sĩ sẽ tạo vạt bằng dao vi phẫu cơ học tự động, sau đó chiếu Laser Excimer tạo hình giác mạc rồi lật vạt về vị trí cũ. Mắt sẽ tự lành, không cần khâu. Femtosecond LASIK Đây là phương pháp phẫu thuật tiên tiến dùng Femtosecond Lser tạo vạt giác mạc thay vì dùng dao, kết hợp chiếu Laser Excimer. Do dùng tia laser tạo vạt giác mạc nên độ chính xác cao, tiết kiệm được chiều dày giác mạc, có thể áp dụng cho những bệnh nhân có giác mạc mỏng hay bề mặt giác mạc cong hơn bình thường. Cũng giống như phương pháp lasik thông thường, sau khi tạo vạt, chiếu tia laser tạo hình lại giác mạc, phẫu thuật viên để vạt về vị trí cũ và vạt sẽ tự liền. Ưu điểm của Femtosecond LASIK là -An toàn hơn LASIK thường quy do tia laser tạo vạt sẽ có độ chính xác cao. -Tiết kiệm chiều dày giác mạc -Thị lực phục hồi nhanh -Loại bỏ biến chứng khâu tạo vạt giác mạc bằng dao -Phù hợp với người cận thị cao hoặc giác mạc mỏng. ReLEx SMILE ReLEx SMILE là phương pháp chữa cận, loạn thị tiên tiến và an toàn, ít xâm lấn nhất hiện nay. Phẫu thuật viên sẽ sử dụng Femtosecond laser tạo lõi mô và vết mổ nhỏ 2-4mm, sau đó rút lõi mô để điều chỉnh tật khúc xạ. Ưu điểm của phương pháp này là -Giác mạc duy trì độ bền vững tốt hơn do không tạo vạt. -Vết mổ rất nhỏ nên lành nhanh, chăm sóc sau mổ đơn giản. -Không có biến chứng vạt trong phẫu thuật -Kết quả mổ cận chính xác hơn, tỷ lệ tái cận rất thấp Bệnh nhân muốn phẫu thuật lasik chữa tật khúc xạ cần đi khám chuyên khoa mắt, đo thị lực, chụp bản đồ giác mạc… Bác sĩ sẽ đánh giá xem bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn phẫu thuật hay không, nếu đủ tiêu chuẩn thì phù hợp với phương pháp phẫu thuật nào… Sẽ có những bệnh nhân không thể phẫu thuật do giác mạc quá mỏng hoặc giác mạc mỏng không tương xứng với độ khúc xạ. Cũng có những bệnh nhân sau mổ sẽ không hết hoàn toàn độ khúc xạ thường gặp ở bệnh nhân có độ khúc xạ quá cao. Bài viết này sẽ cung cấp cho các bạn quan tâm đến phẫu thuật LASIK về những phương pháp phẫu thuật cơ bản để chữa tật khúc xạ. Trong phẫu thuật chữa tật khúc xạ đang được áp dụng hiện nay, có 3 phương pháp chính là Phẫu thuật LASIK thông thường Femtosecond LASIK ReLEx SMILE Mỗi phương pháp đều có ưu và nhược điểm riêng, nhưng nói chung phẫu thuật lasik chữa tật khúc xạ là phương pháp an toàn, thời gian phẫu thuật ngắn, thị lực hồi phục nhanh chóng – tức hiệu quả điều trị là như nhau. Sự khác nhau cơ bản giữa các phương pháp là phẫu thuật LASIK thông thường thì mắt bệnh nhân phải chịu kích thích nhiều hơn cảm giác cộm, chảy nước mắt, còn Femtosecond LASIK và ReLEx SMILE thì do là thế hệ máy hiện đại hơn nên bệnh nhân sẽ cảm thấy dễ chịu hơn, ít bị kích thích ở mắt hơn trong quá trình mổ. Dù là sử dụng phương pháp nào thì sự khó chịu ở mắt sẽ không còn sau khoảng 4 tiếng sau phẫu thuật. Bệnh nhân sau phẫu thuật chỉ cần dùng thuốc theo đúng chỉ định, bảo vệ mắt khỏi nước bẩn trong 3 ngày đầu. Hạn chế xem thiết bị điện tử trong 3 ngày đến 1 tuần, tạm dừng chơi các môn thể thao có tính chất đối kháng, tạm dừng bơi lội trong khoảng 3 tháng đầu sau phẫu thuật… Sau thời đó, mọi sinh hoạt trở về bình thường. Phương pháp LASIK LASIK viết tắt từ Laser Assisted in Situ Keratomileusis là phương pháp tiên tiến sử dụng Laser Excimer điều trị tật khúc xạ cận, viễn, loạn thị…. Phương pháp này có đặc điểm -Chi phí thấp -Không đau, không chảy máu -Độ an toàn và chính xác cao với các thế hệ máy laser hiện đại -Thời gian phẫu thuật ngắn -Có thể xuất viện trong ngày -Thị lực phục hồi nhanh chóng Ở phương pháp này, bác sĩ sẽ tạo vạt bằng dao vi phẫu cơ học tự động, sau đó chiếu Laser Excimer tạo hình giác mạc rồi lật vạt về vị trí cũ. Mắt sẽ tự lành, không cần khâu. Femtosecond LASIK Đây là phương pháp phẫu thuật tiên tiến dùng Femtosecond Lser tạo vạt giác mạc thay vì dùng dao, kết hợp chiếu Laser Excimer. Do dùng tia laser tạo vạt giác mạc nên độ chính xác cao, tiết kiệm được chiều dày giác mạc, có thể áp dụng cho những bệnh nhân có giác mạc mỏng hay bề mặt giác mạc cong hơn bình thường. Cũng giống như phương pháp lasik thông thường, sau khi tạo vạt, chiếu tia laser tạo hình lại giác mạc, phẫu thuật viên để vạt về vị trí cũ và vạt sẽ tự liền. Ưu điểm của Femtosecond LASIK là -An toàn hơn LASIK thường quy do tia laser tạo vạt sẽ có độ chính xác cao. -Tiết kiệm chiều dày giác mạc -Thị lực phục hồi nhanh -Loại bỏ biến chứng khâu tạo vạt giác mạc bằng dao -Phù hợp với người cận thị cao hoặc giác mạc mỏng. Xem thêm Tại sao giác mạc mỏng không phẫu thuật LASIK được ReLEx SMILE ReLEx SMILE là phương pháp chữa cận, loạn thị tiên tiến và an toàn, ít xâm lấn nhất hiện nay. Phẫu thuật viên sẽ sử dụng Femtosecond laser tạo lõi mô và vết mổ nhỏ 2-4mm, sau đó rút lõi mô để điều chỉnh tật khúc xạ. Ưu điểm của phương pháp này là -Giác mạc duy trì độ bền vững tốt hơn do không tạo vạt. -Vết mổ rất nhỏ nên lành nhanh, chăm sóc sau mổ đơn giản. -Không có biến chứng vạt trong phẫu thuật -Kết quả mổ cận chính xác hơn, tỷ lệ tái cận rất thấp Bệnh nhân muốn phẫu thuật lasik chữa tật khúc xạ cần đi khám chuyên khoa mắt, đo thị lực, chụp bản đồ giác mạc… Bác sĩ sẽ đánh giá xem bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn phẫu thuật hay không, nếu đủ tiêu chuẩn thì phù hợp với phương pháp phẫu thuật nào… Sẽ có những bệnh nhân không thể phẫu thuật do giác mạc quá mỏng hoặc giác mạc mỏng không tương xứng với độ khúc xạ. Cũng có những bệnh nhân sau mổ sẽ không hết hoàn toàn độ khúc xạ thường gặp ở bệnh nhân có độ khúc xạ quá cao. Xem thêm Chăm sóc mắt sau phẫu thuật chữa tật khúc xạ Để phẫu thuật LASIK hiệu quả, an toàn, bạn nên đến các bệnh viện mắt có uy tín, có bác sĩ chuyên khoa giỏi, trang thiết bị hiện đại… Phẫu thuật LASIK là phương pháp hiện đại nên an toàn. Điều bạn cần làm nếu muốn đạt hiệu quả điều trị là tuân thủ điều trị. Tài liệu tham khảo

phẫu thuật khúc xạ bằng laser excimer